Puisi Ku

Ku pinjam tanpa permisi

Ku bisikan percikan air diatas daun mati

Yang tertancap di kaktus berduri

Kutahu aku bagai ikan tanpa organ

Diar tenggelam diudara melayang

Tepiskan hujan dengan pisau berbahan intan

Kutak tahu bakal hilang atau melayang

Jerapa mati tak bertulang

Tangan kanan sentulah bintang

Bagai air didalam cangkang kerang

PATI 2014

PATI adalah salah satu kegiatan yang diwajibkan untuk diikuti bagi mahasiswa baru Universitas Muhammadiyah Malang. PATI merupakan kepanjangan dari Pelatihan Aplikasi Teknologi Informasi. Kegiatan ini dilaksanakan selama kurang lebih satu minggu dan setiap harinya di beri tugas untuk mengasah wawasan mahasiswa tentang teknologi informasi. Dalam kegiatan ini kami dibimbing oleh 2 pendamping senior yang telah ahli di bidangnya. PATI memilki berbagai shift, dan kebetulan saya mendafat bagian shift 2. Dengan adanya kegiatan PATI ini mahasiswa bisa lebih tau tentang teknologi informasi. Kakak-kakaknya juga baik-baik dan ramah-tamah :) Tugas dari kegiatan PATI ini sangat menyenangkan meskipun susah sih,,, hehehe. Tapi aku seneng karena wawasanku tentang teknologi informasi ini menjadi bertambah. Tugasnya antara lain evaluasi 1, evaluasi 2, evaluasi 3, dan menghias blog.

Tentang tips dan trik / tutorial / informasi unik

Bagaimana bisa kita percaya diri :)

Nettique (Etika Berinternet)

Etika adalah ilmu tentang apa yang baik dan apa yang buruk serta tentang hak dan kewajiban (akhlak). Etika dalam berinternet biasa disebut dengan cyber ethic (etika cyber). Cyber ethics adalah suatu aturan tak tertulis yang dikenal di dunia IT. Suatu nilai-nilai yang disepakati bersama untuk dipatuhi dalam interaksi antar pengguna teknologi khususnya teknologi informasi. Tidak adanya batas yang jelas secara fisik serta luasnya penggunaan IT di berbagai bidang membuat setiap orang yang menggunakan teknologi informasi diharapkan mau mematuhi cyber ethics yang ada. Cyber ethics memunculkan peluang baru dalam bidang pendidikan, bisnis, layanan pemerintahan dengan adanya kehadiran internet. Sehingga memunculkan netiket/nettiquette yaitu salah satu etika acuan dalam berkomunikasi menggunakan internet,berpedoman pada IETF (the internet engineering task force), yang menetapkan RFC (netiquette guidelies dalam request for comment).

            Etika kehidupan berbangsa atau bernegara yang semula mudah sekali disosialisasikan karena orang berinteraksi secara langsung secara fisik, maka dalam dunia cyber upaya mensosialisasikan cyber ethic menjadi sulit sekali dilakukan karena jangkauan teritorinya sudah jauh lebh luas.

Sebenarnya cyber ethic dapat ditelaah dan dimengerti oleh pengguna internet, jika disadari terdapat etika kehidupan normal yang berlaku. Manusia tentu tak ingin dirugikan dalam kehidupannya. Di dunia maya hal itu pun mungkin terjadi dan saat itulah terjadi pelanggaran cyber ethic, misalnya seseorang mengirimi email yang berisi informasi-informasi penjualan suatu produk dan karena email itu takut ditolak maka subyek email diubah menjadi sepenggal kalimat menarik yang tak ada hubungan dengan isi email. Kontan saja si penerima merasa dirugikan, karena untuk membuka email ia memerlukan biaya koneksi ke internet, tidak seperti saat ia menerima surat pos biasa, ia tidak dikenakan biaya apapun. Kesalahan si pengirim adalah mengelabui email dengan subyek yang tidak tepat dan itulah salah satu pelanggaran etika dalam berinternet.

            Komunitas maya terus berkembang, maka muncul pula anggota baru yang disebut “newbies”. Sesama anggota baik yang lama maupun yang baru akan berinteraksi. Layaknya sebuah keluarga, ada anggota keluarga yang nakal atau jahil dan ada pula yang baik. Interaksi tersebut terus terjadi hingga hari ini.

Etika-etika melahirkan aturan yang lebih kompleks. Etika apapun bentuknya adalah satu kesepakatan yang menunjukkan bahwa manusia adalah makhluk yang berbudaya dalam bersosialisasi. Manusia ingin dihargai sebagaimana ia berusaha menghargai orang lain.

Deskripsi

Hai guys.. Namaku Nur Qurrota Aini. Kini aku berumur 19 tahun. Aku anak paling bungsu yaitu anak ke-3 dari 2 bersaudara. Aku kuliah di Universitas Muhammadiyah Malang. Angkatan 2014. Aku dari FPSI jurusan Psikologi. Asalku dari Gresik. Aku kos di JL. Tirto Utomo Landungsari gg 1A Malang. Hobbyku membaca. Kalau cita-citaku sih dulu pas kecil ingin menjadi seorang dokter. Namanya juga masih kecil,,, hehehehe :D Tapi kini aku menjadi calon seorang dokter kejiwaan. Yaa mungkin itu jalan terbaik buat aku. Kalau ada kesempatan sih aku ingin mengambil S2 sampai S3 agar bisa jadi lebih profesional. Kalau makanan kesukaanku sih bakso.. Kalau minumnya jus apukat,,, Mungkin cukup itu aja deskripsi dari aku. Kalau ada kesempatan aku akan memposting tentang deskripsi aku yang lainnya. Cukup sekian dari aku,,, Terimakasih :)

Tentang Jurusan Psikologi

Di UMM aku masuk di FPSI jurusan psikologi. Aku seneng banget bisa masuk jurusan tersebut. Karna dari dulu aku ingin tahu apasih psikologi itu? dan dari situlah aku tertarik untuk masuk di jurusan psikologi, serta ingin mengabdi kepada negeriku tercinta. Di UMM jurusan psikologi menyandang akreditasi "A". Apalagi dosen-dosennya tuh lulusan S2 dan S3 semua. Waah pasti nggak bakalan rugi kan milih jurusan psikologi. Aku pun juga begitu. Banyak sekali alumni-alumni psikologi yang telah menjadi sukses dan apa yang mereka harapkan. Di psikologi wawasan kita akan di asah lebih dalam lagi. Dengan bergabungnya di psikologi kita bisa membantu orang lain untuk menyelesaikan permasalahan mereka. dan meskipun tugasnya banyak tapi itulah mahasiswa. Kalau nggak pengen dapet tugas yaa jangan kuliah.

I like psychology (n)

Hanya ini aja yang bisa aku posting :)

Tentang perkembangan atau kemajuan teknologi

        Ilmu pengetahuan dan teknologi (IPTEK) di indonesia berkembang dari tahun ke tahun sejak indonesia masih dalam penjajahan Belanda. Perkembangan ilmu pengetahuan dan teknologi di Indonesia pada masa penjajahan dipelopori dan diperkenalkan oleh pemerintah kolonial Belanda. Pada waktu itu masyarakat diperkenalkan pada persenjataan modern baik yang ringan maupun yang berat. Teknologi lain yang diperlihatkan dan digunakan oleh Belanda berupa kendaraan tempur dan alat-alat transportasi lainnya. Teknologi-teknologi tersebut berasal dari negara-negara di Eropa. Kemudian pemerintah kolonial Belanda menanamkan ilmu pengetahuan dan teknologi melalui pendidikan di sekolah-sekolah maupun dengan cara penggunaan secara langsung kepada masyarakat di indonesia.

Perkembangan ilmu pengetahuan teknologi dari barat di Indonesia membawa dampak bagi kemajuan negara Indonesia. Masyarakat Indonesia mulai melakukan pergerkan untuk memperjuangkan kemerdekaan Indonesia. Di samping itu penggunaan ilmu pengetahuan dan teknologi di indonesia juga membawa dampak bagi semangat juang bangsa Indonesia. Mereka memanfaatkan ilmu pengetahuan dan teknologi modern untuk mencari informasi-informasi terkini mengenai keadaan dunia. Oleh karena itu masyarakat Indonesia benar-benar terbantu dengan perkembangan ilmu pengetahuan dan teknologi.

             Pada masa kolonial perkembangan ilmu pengetahuan dan teknologi belum begitu maksimal. Pemerintah koloniallah yang menjadi penyebab perkembangan ilmu pengetahuan dan teknologi di indonesia. Pemerintah kolonial menghalangi akses-akses masuknya ilmu pengetahuan dan teknologi dari barat ke Indonesia. Mereka juga melakukan pelarangan terhadap pendidikan bagi masyarakat Indonesia untuk mempelajari ilmu pengetahuan dan teknologi. Akibatnya indonesia tertinggal jauh dengan negara-negara di sekitarnya. Secara keseluruhan penyebab lain dari ketertinggalan Indonesia dalam bidang ilmu pengetahuan dan teknologi adalah sebagai berikut :

a. Terbatasnya jumlah orang Indonesia yang mendapat pendidikan terutama pendidikan tinggi

b. Masyarakat Indonesia jarang terlibat langsung dalam pengembangan iptek

c. Pemerintah Belanda dan perusahaan-perusahaan yang berada di indonesia untuk melakukan alih teknologi.

d. Minimnya industrialisasi.

e. Kurangnya inovasi teknologi yang berarti di dalam masyarakat indonesia sendiri.

            Setelah merdeka, perkembangan ilmu pengatahuan dan teknologi berkembang pesat di Indonesia. Hal ini didorong dengan terbukanya akses-akses untuk mendapatkan ilmu pengetahuan dan teknologi bagi masyarakat di Indonesia. Kemerdekaan menciptakan keadilan dalam mengakses ilmu pengetahuan dan teknologi bagi masyarakat di Indonesia. Mereka mempelajari sedikit demi sedikit di sekolah-sekolah yang sudah dibuka untuk semua kalangan masyarakat Indonesia. Dengan bekal pengetahuan ini kemudian masyarakat Indonesia melakukan berbagai inovasi dan eksperimen ilmu pengetahuan dan teknologi untuk mengembangkan ilmu pengetahuan di Indonesia.

Pembangunan bidang iptek pada PJPT II merupakan kesinambungan perluasan dari PJPT I. Menurut GBHN 1993 sasaran pembangunan ekonomi PJPT II adalah sebagai berikut:

1. Tercapainya kemampuan nasional dalam pemanfaatan, pengembangan, dan penguasaan iptek yang dibutuhkan bagi peningkatan kesejahteraan, kemajuan, peradaban, ketangguhan, dan daya saing bangsa.
2. Terpacunya pembangunan yang berkelanjutan dan berwawasan lingkungan menuju masyarakat yang berkualitas, maju, mandiri, dan sejahtera yang dilandasi nilai-nilai spiritual, moral dan etik berdasarkan nilai luhur bangsa serta nilai keimanan dan ketakwaan terhadap Tuhan Yang Maha Esa.

Untuk mencapai sasaran tersebut, maka arah pembangunan iptek adalah sebagai berikut:

1. Pemanfaatan pengembangan dan penguasaannya dapat mempercepat proses pembaharuan.
2. Meningkatkan produktivitas dan efisiensi.
3. Memperluas lapangan kerja.
4. Meningkatkan kualitas harkat dan martabat bangsa serta meningkatkan kesejahteraan rakyat.

Kemajuan dan Manfaat IPTEK

1.    Limbah ternak untuk pupuk (kompos).

2.    Sampah dimanfaatkan menjadi gas bio yang berguna untuk keperluan memasak, penerangan, dan tenaga gerak.

3.    Dengan detoksifikasi surya yaitu sistim pengolahan air yang terkontaminasi dengan memanfaatkan panas matahari/ultraviolet sehingga menghasilkan air yang bersih.

4.    Dalam bidang komunikasi (radio,TV, telephone, handphone, internet) sehingga penggunaan waktu lebih efisien dan cepat 

Tentang Universitas Muhammadiyah Malang

Profil singkatnya, Universitas Muhammadiyah Malang adalah perguruan tinggi swasta yang berdiri pada tahun 1964, universitas ini memiliki akreditasi A, yang menunjukkan kualitas dari universitas ini. mahasiswa yang belajar di UMM tidak hanya berasal dari Indonesia saja, namun ada juga yang berasal dari manca negara.  Universitas Muhammadiyah Malang memiliki tiga lokasi, yaitu kampus 1, kampus 2, dan kampus 3.

Kampus 1 di Jalan Benduangn Bandung, kampus 2 di Sumbersari dan kampus 3 di Tegal Gondo. Kampus I yang merupakan cikal bakal UMM, sekarang ini dikonsentrasikan untuk program pasca sarjana. Sementara itu, kampus II yang dulu dijadikan sebagai pusat kegiatan utama, sekarang sudah dikonsentrasikan sebagai Kampus Fakultas Kedokteran dan Program D3 Akademi Perawat. Sedangkan kampus III sebagai kampus terpadu dijadikan sebagai pusat sari seluruh aktivitas.

Saya sebelumnya tidak pernah terpikir akan melanjutkan sekolah di Malang, namun setelah saya berfikir lagi karna saya tidak diterima di PTN, sayapun mencoba mendaftarkan diri ke UMM. UMM kampusnya besar dan asri, betul-betul mendukung suasana belajar..sayapun berusaha sekuat tenaga saat tes agar dapat diterima…soal tesnya lumayan sulit, dan pengawasannya sangat ketat.. tapi saya bersyukur bisa melaluinya dengan baik.

Alhamdulillah, saat hari pengumuman saya dinyatakan lulus dan masuk ke FPSI UMM..sulit menggambarkan perasaan bahagia saya saat itu.. saya bisa masuk ke fakultas Psikologi yang saya cita-citakan dari dulu.

Saya sangat senang dengan UMM, karena mahasiswa baru seperti saya disuguhkan kegiatan-kegiatan yang positif seperti tes TAEP, Aplikom, dan P2KK. yah tentu saja menambah pengetahuan, pengalaman, serta membuat saya bisa bertemu teman-teman baru dari berbagai daerah.. UMM melaksanakan kegiatan-kegiatan pelatihan tersebut untuk menghasilkan mahasiswa yang berkualitas secara pengetahuan, akhlak, dan kemajuan teknologi.

Saya juga senang dengan UMM,karena semua informasi tentang UMM bisa kita akses secara online, sangat praktis.. bahkan orangtua bisa memantau bagaimana nilai2 kita secara online.. jadi orangtua saya tidak perlu khawatir untuk mencari tau perkembangan saya secara akademis  disini..

berikut adalah kampus-kampus Universitas Muhammdiyah Malang

1. Jl. Raya Tlogomas No. 246 Malang, East Java, Indonesia 65144
Phone: 0341-4641819 (Hunting)
Fax: 0341-460782

2. Jl. Bandung No. 1 Malang, East Java, Indonesia 65113
Phone: 0341-551253
Fax: 0341-562124

3. Jl. Bendungan Sutami 188A Malang, East Java, Indonesia 65145
Phone: 0341-551149
Fax: 0341-582060

Terima kasih sudah membaca postingan saya. :) 
Wassalammu’alaikum Wr.Wb

Tentang Daerah Saya

Aku lahir di Gresik. Tepatnya di JL. KH. Zaini. Kalau di tempatku sih budayanya sangat kental dengan kekeluargaan. Apalagi kalau ada acara besar-besar gitu kayak maulid Nabi Muhammad,, pasti mereka saling ngasih-ngasih makanan gitu ke tetangga-tetangga. budaya ini sih tidak banayak di lakukan di daerah lain.

Makanan di daerah ku itu bonggolan. Bentuk makanan ini seperti  pempek lenjeran, lonjong  berwarna putih dibungkus daun dan berbau khas ikan. Biasanya dibuatkan kuah tauco seperti kuah pempek atau dimakan dengan bumbu kacang. Dapat juga diiris tipis-tipis dan dijemur sampai kering, nah jadi kerupuk mentah yang siap digoreng.
Warga pesisiran di Gresik utara menamakan makanan ini bonggolan.  Entah siapa yang menamai dan kenapa menggunakan nama itu? (aku sendiri bingung) nama ini sudah familier di telinga warga setempat.  Rasanya yang gurih dan kenyal membuat semua golongan usia sangat menggemari.

Menurut saya, proses pembuatan bonggolan tidaklah rumit tetapi butuh kesabaran.  Bahan yang diperlukan adalah ikan mentah, tepung kanji, bawang putih,  garam, penyedap rasa jika suka dan air panas.
Jenis ikannya terserah yang penting banyak dagingnya.  Seperti Ikan Tengiri, kakap, udang atau yang lain bisa digunakan. Proses pembuatannya sangat mudah, dan nggak perlu aku jelasin disini, kalian bisa browsing sendiri.

Kalau ciri khas di daerah ku yaa.. apa yaa.. aku lupa hehehe. Seingetku sih orangnya sangat pekerja pekerja keras. Orangnya juga ramah-ramah. Kalau gak percaya datang aja ke rumahku :D Disana tuh asyik suasananya. Gak kayak di perkotaan bising. jadi pengen pulkam nih, kangen rumah  Haha 

- I B U -

memilikimu...

adalah anugrah terindah yang prnah ku miliki
menyayangimu...

 adalah hal terbaik yang pernah kurasakan
dimilikimu…
adalah suatu hal yang pantas aku banggakan

Ibu kau adalah kebanggaanku
disaat aku sedang sedih
kau ada disampingku
disaat aku salah
kau adalah orang pertama yang menasihatiku
kau rela lakukan apa saja demi anakmu ini
yang sering menyusahkanmu

IBU…

 kebaikanmu tak dapat ku bayangkan lagi
karna jasamu sangat besar kepadaku
kau tidak pernah meminta bayaran kepadaku atas jasamu itu
kau mengatakan dengan melihatku bahagia itu sudah cukup
kini rambut yang tadinya hitam dan berkilau
perlahan berubah menjadi putih
tangan yang tadinya putih dan bersih
kini perlahan menjadi keriput
tapi jasa dan kebaikanmu padaku
tidak akan memudar menjadi putih di telan waktu
dan tidak akan keriput di telan usia.

“I LOVE YOU MOM”
"I MISS YOU"

:* :* :*

DASAR TEORI ASMA BRONGKIALE

            Asma adalah proses obstruksi reversible yang ditandai dengan peningkatan responsivitas dan inflamasi jalan nafas, terutama jalan nafas bagian bawah. (Donna L.Wong. 2008:475)

            Asma adalah suatu proses obstruksi pernafasan yang reversible, ditandai oleh periode eksaserbasi dan remisi, terjadi spasme bronkial yang mengakibatkan obstruksi jalan nafas. Salah satu penyebab utama terjadinya penyakit kronis pada anak, kondisi ini umumnya muncul sebelum usia 5 tahun, dan sebelum usia remaja, lebih sering pada anak laki-laki dibanding perempuan (Kathleen Morgan Speer. 2008:2).

            Asma adalah gangguan inflamasi kronis pada jalan nafas tempat banyak sel (sel mast,eosinofil, dan limfosit T) memegang peranan. Pada anak yang rentan, inflamasi menyebabkan episode mengi kambuhan, sesak nafas, dadak sesak, dan batuk, terutama pada malam hari atau pagi hari. Episode asma ini berhubungan dengan keterbatasan atau obstruksi aliran udara yang reversible dan dapat sembuh dengan pengobatan. Inflamasi juga menyebabkan peningkatan hiperesponsivitas bronkus terhadap berbagai stimulus (Donna L.Wong,dkk. 2009:961)

            Asma adalalah penyakit paru yang didalamnya terdapat obstruksi jalan nafas, inflamasi jalan nafas, dan jalan nafas yang hiperresponsif atau spasme otot polos bronkial. Serangan asma dapat dipicu oleh alergen spesifik (mis: serbuk sari bunga, jamur, bulu bintang, debu, atau makanan) atau oleh faktor lain seperti perubahan cuaca, infeksi pernafasan, latihan atau faktor emosional. (Cecily L. Bets & Linda A.L. 2009:31)

 Anatomi Fisiologi

            Secara umum saluran udara pernafasan adalah sebagai berikut : dari nares anterior akan bermuara pada Vestibulum nares, cavitalis nasalis, nasopharynx, larynx, trachea, bronchus primarius, bronchus secundus, bronchus tertius, bronchiolus, bronchioles terminalis, bronchioles respiratorius, ductus alveolaris, atrium alveolaris, sacculus alveolaris kemudian berakhir pada alveolus tempat terjadinya pertukaran udara (Syaifuddin. 2009:143)

Saluran pernafasan meliputi :

2.1.2.1.     nasal anterior adalah saluran-saluran yang berada di hidung. Saluran nares anterior akan bermuara kedalam vestibulum nasal.

2.1.2.2.     Vestibulum nasal yang dilapisi selaput lendir yang sangat kaya akan pembuluh darah dan bersambung dengan lapisan faring dan dengan selaput lendir, semua sinus yang mempunyai lubang masuk ke dalam rongga hidung

2.1.2.3.     Faring adalah pipa berotot sepanjang dasar tengkorak sampai persambungannya dengan esophagus pada ketinggian tulang rawan krikoid.

2.1.2.4.     Laring terletak didepan bagian terendah faring yang memisahkan dari kolumna vertebra, berjalan dari faring sampai ketinggian vertebra servikalis dan masuk ke dalam trakea.

2.1.2.5.     Trakea terletak didalam mediastinum superior ventral dari esophagus, panjangnya 12 cm dan penampangnya 2 cm. setinggi agulus sternalis atau vertebrata torakalis ke-5, trakea akan bercabang 2 (Bifurcatio trakea), yatu bronkus primaries (principalis) dekstra dan sinistra.

2.1.2.6.     Bronkus memiliki dua percabangan utama, yaitu bronkus dekstra (kanan) dan bronkus sinistra (kiri) bronkus kanan lebih pendek dan lebh lebar dari pada bronkus kiri, sedangkan bronkus kiri lebih panjang dan lebih langsing dari pada bronkus kanan (Sugeng M.Ashudi. 2011:22-23)

            Respirasi melibatkan otot-otot regular dan otot bantu. Otot regular bekerja dalam pernafasan normal sedang otot bantu atau auxiliary bekerja pada saat pernafasan sesak. Otot regular inspirasi : m.intercostalis exsternu, m.levator costae, m.serratus posterior superior, m.intercartilagineus. Otot Auxiliar Inspirasi : m. scalene, m.sternocleidomastoideus, m.pectoralis mayor et minor, m.latissimus dorsi, m.serrarus anterior. Otot Reguler exspirasi : m.intercostalis internus, m.subcostalis, m. tranversus thoracis, m.serratus posterior interior. Otot Auxiliar Ekspirasi : m.obliquus exsternus et internus abdominis, m.rectus abdominis (Syaifuddin. 2008:153)

Etiologi

            Asma merupakan gangguan kompleks yang melibatkan faktor autonomi, imunologis, infeksi, endokrin dan psikologis dalam berbagai tingkat pada  berbagai individu. Pengendalian diameter  jalan nafas dapat dipandang sebagai suatu keseimbangan gaya neural dan humoral. Aktivitas Bronko konstriktor neural diperantarai oleh bagian kolinergik sistem saraf otonom.

            Disamping faktor genetik, faktor lingkungan juga sangat berperan pada timbulnya asma. Faktor lingkungan dapat dibagi atas faktor alergen dan faktor non alergen atau nonspesifik.

2.1.3.1. Faktor alergen dapat berupa :

1)   Aeroalergen atau inhalan (yang masuk melalui jalan nafas) seperti debu rumah, tungau debu rumah, bulu binatang, tepung sari, tumbuh-tumbuhan, spora jamur dan sebagainya.

2)   Ingestan (yang masuk melalui mulut) seperti makanan, minuman, obat-obatan dan sebagainya.

3)   Suntikan atau sengatan serangga.

2.1.3.2. Faktor Non alergen  antara lain asap rokok, bau-bauan, gas masak, asap mobil, dingin, “exercise”, seperti lari-lari dan naik sepeda, psikis dan sebagainya. (Karnen G.Baratawidjaja dkk. 2006:53)

2.1.3.3. Pencetus serangan asma

1)        Alergen, bila tingkat hipereaktivitas bronkus tinggi, diperlukan jumlah alergen yang sedikit dan sebaliknya jika hipereaktivitasnya rendah diperlukan jumlah antigen yang banyak untuk menimbulkan asma, sensitisasi bergantung pada lama dan intensitas hubungan dengan bahan alergen berhubungan dengan umur

2)        Infeksi, biasanya infeksi virus, terutama pada bayi dan anak. Virus yang menyebabkan ialah respiratory syncytical  virus (RSV). Dan virus parainfluenza. Kadang-kadang karena bakteri misalnya pertussis, streptokokus dan jamur.

3)        Iritan hairspray minyak wangi, obat semprot nyamuk, asap rokok, bau tajam, dari cat SO₂, dan polutan udara lainnya dapat memacu serangan asma.

4)        Cuaca, perubahan tekanan udara, perubahan suhu udara, dingin, angin, dan kelembapan udara dihubungkan dengan percepetan dan terjadinya serangan asma.

5)        Kegiatan Jasmani, kegiatan jasmani berat misalnya berlari atau naik sepeda dapat memicu serangan asma. Bahkan tertawa dan menangis yang berlebihan dapat merupakan pencetus. Pasien dengan faal paru dibawah optimal amat rentan terhadap kegiatan jasmani.

6)        Infeksi saluran pernafasan, infeksi virus pada sinus, baik sinusitis akut maupun kronik dapat memudahkan terjadinya asma pada anak (Rachelesfky dkk,1978). Rhinitis alergika dapat memberatkan asma melalui mekanisme iritasi atau reflek.

7)        Faktor Psikis. Merupakan pencetus yang tidak boleh diabaikan dan sangat kompleks, tidak adanya perhatian dan/ tidak mau mengakui persoalan yang berhubungan dengan asma oleh anak sediri atau kekurangan akan menggagalkan usaha pencegahan. Sebaliknya terlalu takut terhadap adanya serangan maka kedepannya anak juga dapat memperberat serangan asma. (Ngastiyah, 2005:85)

 Patofisilogi

            Asma pada anak terjadi adanya penyempitan pada jalan nafas dan hiperaktif dengan respon terhadap bahan iritasi atau stimulan lain. Asma juga dapat terjadi faktor pencetus karena latihan, kecemasan, dan udara dingin. Dengan adanya bahan iritasi atau alergen otot-otot bronkus menjadi spasme dan zat antibodi tubuh muncul (Immunoglobulin E atau Ig E) dengan adanya alergi. Ig E dimunculkan pada reseptor sel mast dan akibat ikatan Ig E dan antigen menyebabkan pengeluaran histamine dan Zat mediator lainnya. Mediator tersebut akan memberikan gejala asma.

Ikatan Ig E dan antigen menimbulkan 2 respon fase yang berbeda yaitu fase awal (segera pelepasan histamin) inflasi sehingga menyebabkan  peningkatan sekresi mucus dan peningkatan kontraksi otot halus pernafasan dan fase yang ke dua yaitu fase lambat 6-8 jam fase awal , pelepasan prostaglandin, leukotrin, platelet,tromboksan. Sehingga mengakibatkan peingkatan kontraksi otot halus pernafasan.

Aktifitas otot halus yang menyebabkan hipertropi yang berujung dengan obstruksi saluran pernafasan. Selama serangan asmathik, bronkiolus menjadi meradang dan peningkatan sekresi mukus. Hal ini menyebabkan lumen jalan nafas bengkak, kemudian meningkatkan resistensi jalan nafas dan dapat menimbulkan distres pernafasan.

Anak mengalami asma mudah untuk inhalasi dan sukar dalam ekshalasi karena edema pada jalan nafas. Dan ini menyebabkan hiperinflasi pada alveoli dan perubahan pertukaran gas. Jalan nafas menjadi obstruksi yang kemudian tidak adekuat ventilasi dan saturasi O₂, sehingga terjadi penurunan pO₂ (hipoxia). Sehingga akan mengalami ganguan pertukaran gas, dan dari hypoxia akan mengakibatkan pula ketidakseimbangan antara suplai oksigen dan kebutuhan oksigen yang akan menyebabkan pasien keterbatasan aktivitas. (Kartika Sari W. 2013:48)

Obstruksi saluran pernafasan membuat kerja pernafasan semakin meningkat, namun hal ini menyebabkan kesulitan untuk makan dan minum secara oral, yang akan terjadi perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan berhubungan penurunan masukan oral dan resiko kekurangan volume cairan karena hiperventilasi.

Gambaran Klinis

2.1.5.1. Batuk

            Batuk kering, paroksimal, iriatif dan non produktif kemudian menghasilkan sputum yang berbusa, jernih dan kental.

2.1.5.2. tanda-tanda terkait pernafasan

1)        Sesak nafas

2)        Fase ekspirasi memanjang

3)        Mengi dapat terdengar

4)        Tulang zigomatik memerah dan telinga merah

5)        Bibir warna merah gelap

6)        Dapat berkembang menjadi sianosis pada dasar kuku dan / sianosis sirkumoral

7)        Gelisah

8)        Ketakutan

9)        Berkeringat semakin banyak sejalan dengan berkembangnya serangan asma.

10)    Anak yang sudah besar dapat duduk tegak dengan bahu dibungukkan, tangan berada diatas meja atau kursi, dan lengan menahan

11)    Berbicara dengan fase yang singkat, terpatah-patah dan terengah-engah.

2.1.5.3   Dada

1)        Hiperesonansi pada perkusi

2)        Bunyi nafas kasar dan keras

3)        Mengi diseluruh bidang paru

4)        Ekspirasi memanjang

5)        Ronki kasar

6)        Mengi pada saat inspirasi dan ekspirasi : nada mengi

2.1.5.4   Pada episode berulang

1)        Dada barrel

2)        Bahu meninggi

3)        Penggunaan otot-otot pernafasan aksesoris

4)        Tampilan wajah : tulang zigomatik mendatar, lingkaran disekeliling mata, hidung mengecil, gigi atas menonjol.

(Donna L.Wong,dkk. 2009:963)

 Status Asmatikus

            Status asmatikus adalah serangan asma akut, berat dan berkepanjang dimana distres pernafasan terus terjadi meskipun telah dilakukan tindakan terapiutik yang hebat, terutama pemberian simpatomimetik. (Donna L.Wong. 2008:475)

            Tampak anak sesak sekali, sianotik, nadi menjadi lebih cepat dengan batuk yang melelahkan dan terdengar mengi melengking tanpa stetoskop dengan retraksi sternal, intercostal bawah dan atas. Ditinjau dari perjalanan penyakit (Frekuensi Serangan) maka asma dapat dibagi tiga :

2.1.6.2        Asma Ringan dengan frekuensi serangan asma jarang (kurang dari 1x/bulan) dan biasanya serangan tidak lama sehingga tidak menggangu aktivitas normal. Umumnya asma yang ringan ini disebabkan oleh spasme bronkus, sehingga dapat dikendalikan dengan bronkodilator. Biasanya asma ringan ini akan menghilang menjelang pubertas.

2.1.6.3        Asma Sedang dengan frekuensi serangan asma lebih sering, tiap 2-3x/minggu sehingga aktivitas normal kadang-kadang terganggu. Pada asma sedang disamping spasme bronkus, inflamasi juga berperan sehingga kadang-kadang membutuhkan steroid.

2.1.6.4       Asma Berat dengan serangan asma sering, sehingga menggangu aktivitas normal dan kadang-kadang interval bebas gejala hampir tidak ada. Pada asma berat ini faktor inflasi sangat berperan, karena itu membutuhkan steroid disamping bronkodilator. Untunglah asma berat hanya sebagian asma pada anak. Biasanya asma berat akan melanjut ke dewasa.(Donna L.Wong,dkk. 2009:961,967)

Kompilikasi

2.1.7.1. Status asmatikus adalah serangan asma berat atau yang  kemudian menjadi berat tidak memberikan respon (refrakter) adrenalin dan atau aminofilin suntikan dapat digolongkan pada status asmatikus. Penderita harus dirawat dengan terapi yang intensif.

2.1.7.2        Atelectasis adalah pengurutan sebagian atau seluruh paru-paru akibat penyumbatan saluran udara (bronkus maupun bronkiolus) atau akibat pernafasan yang sangat dangkal.

2.1.7.3  Hipoksemia adalah tubuh kekurangan oksigen.

2.1.7.4       Pneumotoraks adalah terdapatnya udara pada rongga pleura yang menyebabkan kolapsnya paru.

2.1.7.5       Emfisema adalah penyakit yang gejala utama adalah penyemitan (Obstruksi) saluran nafas karena kantung udara di paru menggelembung secara berlebihan dan mengalami kerusakan yang luas. (Cecily L. Bets & Linda A. 2005:26)

Diagnosa Pembanding

            Pada bayi dibawah umur 3 tahun, bronkitis merupakan diagnosa pembanding. Pada bronkitis biasanya terdapat panas dan pilek. Serangan asma pertama sulit dibedakan dari bronkitis dan diagnosis asma, baru dapat ditegakan bila ternyata keluhan sesaknya berulang.

            Pada anak yang lebih besar, bronkitis akut merupakan diagnosis banding, sama seperti pada bronkiolitis, pada bronkitis juga terdapat panas dan pilek. Serangan asma pertama juga sulit dibedakan dari brongkitis

            Benda asing dijalan nafas dapat memberi gejala menyerupai asma. Dalam hal ini anamnesis terinci dapat memberi asupan. Bila benda asing itu “radiopaque” maka dapat terlihat dari foto toraks.

Diluar negri “cystic fibrosis” merupakan salah satu diagnosis banding asma yang perlu difikirkan. Tetapi di Indonesia, sepanjang pengetahuan penulis adanya penyakit ini belum pernah dilaporkan (Karnen G.Baratawidjaja & Samsuridjal 2006:59,60).

Whezzing bukanlah semata-mata disebabkan oleh asma, karena itu setiap penderita dengan keluhan Whezzing, perlu dilakukan pemeriksaan fisis dan laboratorium yang diteliti sebelum diagnosis asma ditegakkan, untuk itu diagnosis banding yang perlu dipikirkan adalah asma kardial, bronkitis akut ataupun yang menahun, bronkiektasis, keganasan, infeksi paru, penyakit granuloma, farmer’s lung disease, alergi bahan inhalan industri, hernia diafragmatika atau esophagus, tumor atau pembesaran kelenjar mediastinum, sembab laring, tumor trakeo-bronkial, tumor atau kiste laring, aneurisma aorta dan kecemasan. (Hood Alsegaff dan H.Abdul Mukty. 2005:283)

 Evaluasi Diagnostik

2.1.9.1. Pemeriksaan radiografik biasanya digunakan untuk mengesampingkan kemungkinan adanya penyakit lain dan untuk mengevaluasi adanya penyakit lain yang menyertai. Umumnya batuk kronis pada keadaan tanpa infeksi atau mengi yang menyebar selama fase ekspirasi pernafasan sudah cukup untuk menetapkan diagnosis.

2.1.9.2. Uji fungsi paru merupakan metode diagnostic yang obyektif dan dapat diulang untuk mengevaluasi keberadaan dan derajat penyakit paru, serta respon terhadap terapi

2.1.9.3. Laju aliran ekspirasi pernafasan puncak (Peak Expirtory Flow Rate , PEFR) yang mengukur aliran udara maksimal yang dapat diekshalasi sekuatnya dalam 1 detik, PEFR diukur dalam 1 menit menggunakan Peak Expiratory Flow Meter (PEFM). 3 zona biasanya digunakan untuk membaca hasil PEFR. Sistem zona disesuaikan  dengan lampu lalu lintas sehingga mudah digunakan dan diingat.

2.1.9.4. Uji Kulit , berguna untuk mengidentifikasi alergen spesifik, dan hasil yang diperoleh dengan teknik pungsi akan lebih baik daripada yang diambil dengan uji intra kutan dengan gejala dan pengukuran sesuai antibodi Ig E.

2.1.9.5. Uji Provatif, pajanan langsung membrane  mukosa dengan antigen yang dicurigai dalam peningkatan konsentrasi, membantu identifikasi alergen yang terinhalasi.

2.1.9.6. Uji Radioalergosorben (RAST) membantu mengidentifikasi antigen terhadap berbagai makanan yang sering digunakan untuk menentukan terapi yang tepat. (Donna L.Wong,dkk. 2009:963,964)

2.1.10. Pemeriksaan Laboratorium

2.1.10.1. Dahak

            Dahak atau sputum mukoid berwarna jernih, terdiri dari mukopolisakarida dan serabut glikoprotein, bila disebabkan alergi murni, umumnya dahak sukar dikeluarkan saat batuk. Dahak yang sangat kental sering kali menyebabkan penyumbatan yang disebut airways plugging. Dahak purulent berwarna kuning atau kuning kehijauan, umumnya berjumlah banyak, dengan konsistensi kenyal atau lunak, berasal dari jaringan epitel yang mengalami kerusakan (nekrotik) bercampur dengan sel-sel radang dan bakteri. Pada pemeriksaan miksroskopis, tampak gambaran spiral Churschmann, badan creola dan Kristal Charcot-Leyden serta 90% dahak mengandung sel eosinofil.

2.1.10.2. Pemeriksaan Darah

            Pada penderita yang mengalami stress, dehidrasi, dan infeksi, leukosit dapat meningkat (15.000/mm³) sedangkan eosinofil meningkat diatas harga normal (normal=250/mm³). Pada asma tipe alergi, eosinofil dapat meningkat sampai 800-1000/mm³. Kalau peningkatan eosinofil ini melebihi 1000/mm³, missal sampai 4000/mm³, ada kemungkinan peningkatan ini disebabkan infeksi. Bila eosinofil tetap tinggi setelah diberi kortikosteroid, maka asma tipe ini disebut steroid resistant bronchial asthma.

2.1.10.3. Pemeriksaan EKG

            Didapatkan sinus takikardia, bila peningkatan detak jantung diatas 120/menit, menunjukkan ada hipoksia dan mungkin disertai dengan PaO₂ sekitar 60-40 mmHg. Bila terjadi serangan asma akut, tekanan darah meningkat dan EKG menunjukkan gambar strin ventrikel kanan yang disertai perubahan aksis jantung ke kanan dan perubahan ini dapat pulih asal. Juga didapatkan RBBB (Right Bundle Branch Block), P-pulmonal. Aritmia terjadi bila penderita mendapat epinefrin atau bila ada kenaikan katekolamin waktu terjadi serangan.(Hood Alsegaff dan H.Abdul Mukty. 2005:284)

Penatalaksanaan

2.1.11.1.     Pengendalian Alergen.

                   Tujuan terapi non farmakologik adalah pencegahan dan pengurangan pajanan anak terhadap alergen dan iritan yang ada diudara. Alergen spesifik  diidentifikasi  dengan uji kulit, dan beberapa tindakan dilakukan untuk menghilangkan atau menghindari alergen tersebut

2.1.11.2.     Terapi obat.

                   Tujuan terapi farmakologik adalah mencegah dan mengendalikan gejala asma, mengurangi frekuensi keparahan eksaserbasi asma, dan menghilangkan obstruksi aliran udara. Pengobatan dibagi 2 kategori : pengobatan pengendalian jangka panjang (obat pencegah) untuk mencapai dan mempertahankan pengendalian inflamasi dan pengobatan asma segera (penyelamatan medis) untuk mengatasi gejala dan ekserbasi (Donna L.Wong,dkk. 2009:964).

1)        Inhaller.

Banyak pengobatan asma diberikan melalui inhalasi dengan nebulizer atau disebut Inhaler dosis terukur (metered-dose-inhaller, MDI). Bayi dan anak yang masih kecil yang mengalami kesulitan menggunakan MDI atau inhaler lain dapat menggunakan nebuliser. Obat tersebut dicampur dengan salin, kemudian dinebulisasi dengan udara yang terkompensasi. Anak-anak diinstrusikan untuk bernafas normal dengan mulut terbuka agar rute langsung ke trakea terbuka.

2)        Kortikosteroid

Merupakan obat anti inflamasi yang digunakan untuk mengatasi obstruksi jalan nafas yang reversible dan mengendalikan gejala serta mengurangi hiperaktivitas bronkus pada asma kronis, kortikosteroid  dapat diberikan secara parenteral, oral atau dengan aerosol. Obat-obatan ini harus diberikan dengan dosis paling rendah. Penggunaan jangka panjang menyebabkan resiko efek merugikan yang signifikan, seperti osteoporosis, hipertensi, sindrom cudhing, gangguan mekanisme imun, dan supresi adrenal hipotalamus hipotalamik.

3)        Natrium Kromolin

Jenis obat non steroid untuk asma. Obat ini menstabilkan membrane sel mast, menghambat aktivasi dan pelepasan mediator dari eosinofil dan sel-sel epithelial, dan menghambat penyempitan jalan nafas akut setelah pajanan akibat latihan fisik, udara dingin yang kering dan sulfur dioksida.

2.1.11.3.     Modifier Leukotrien

                   Leukotrien adalah mediator inflamasi yang menyebabkan peningkatan hiperesponsivitas jalan nafas. Modifier leukotriene (seperti zafirlukast, zileuton, dan natrium montelukast) menyekat efek inflamasi dan bronkospasme . Obat ini diberikan secara oral dan kombinasi dengan asonis-β dan steroid  untuk memberikan pengendalian jangka panjang dan pencegahan gejala pada asma persisten ringan.

2.1.11.4.     Latihan Fisik

                   Bronkospasme akibat latihan fisik (exercisa induced bronchospasm EIB) adalah obstruksi jalan nafas akut reversible , yang biasanya sembuh sendiri, terjadi selama atau setelah aktivitas berat, mencapai puncak 5 sampai 10 menit setelah aktivitas berhenti, dan biasanya berhenti 20 sampai 30 menit kemudian, pasien yang menderita EIB mengalami batuk, sesak nafas, nyeri dada atau dada sesak, mengi dan masalah ketahanan selama latihan fisik, namun untuk memastikan diagnosis ini diperlukan pengujian latihan fisik di laboratorium.

2.1.11.5.     Fisioterapi dada

                   Fisioterapi dada mencakup latihan bernafas dan latiahan fisik. Terapi ini membantu relaksasi fisik dan mental, memperbaiki postur, memperkuat otot-otot pernafasan, dan membentuk pola pernafasan yang lebih efisien. Untuk anak termotivasi, latihan bernafas dan pengendalian nafas sangat bermanfaat dalam mencegah inflasi berlebihan dan meningkatkan keefektifan batuk. (Donna L.Wong,dkk. 2009:964-966)